Паралич дыхательной мускулатуры развивается при отравлении тест

А. назначение рвотных средств

Б. аспирация содержимого желудка с помощью назогастрального зонда

В. назначение рвотных средств, а затем проведение гастрального лаважа

Д. все перечисленное

Назначение рвотных средств не показано при отравлении

В. крепкими кислотами

Противопоказаниями для промывания желудка с помощью назогастрального зонда являются

А. бессознательное состояние

Б. судорожный синдром

В. декомпенсированная недостаточность кровообращения

Г. противопоказаний не существует

Д. химический ожог пищевода

Таблетированный яд может находиться в складках желудка в течение

При лечении отравления повторные промывания желудка по показаниям проводятся с интервалом

Нарушений дыхания не вызывает отравление

В. фосфорорганическими веществами

Г. угарным газом

11.26. Специфическим антидотом в «токсической» фазе острого отравления

Фосфорорганическими веществами является

Действия врача при вызове к ребенку с энтеральным попаданием яда

А. немедленная госпитализация в центр экстракорпоральной детоксикации

Б. промывание желудка,госпитализация в стационар или токсикореанимацию

В. вызов токсиколога или реанимобиль на дом

Г. немедленная госпитализация в любое ближайшее реанимационное отделение

Д. немедленное начало проведения форсированного диуреза

Токсические вещества наиболее часто поступают в организм

А. через дыхательную систему

Б. через пищевой канал

Выведение яда из организма в основном происходит

Г. через желудочно-кишечный тракт

Д. верно все перечисленное

Наиболее важную роль в успехе терапевтических мероприятий при острых отравлениях играет

А. место оказания помощи

Б. методы оказания помощи

В. время оказания помощи

Г. все перечисленное

Д. ничего из перечисленного

Наибольшее всасывание этилового спирта происходит

Б. в тонкой кишке

В. в толстой кишке

Г. равномерно во всем пищевом канале

Д. в полости рта

Прогностически наиболее серьезным при синдроме длительного раздавливания является

А. острая почечная недостаточность

Б. нарушение функций конечностей

В. трофические расстройства в мышцах, сосудах и нервах

Г. болевой синдром

Д. острая печеночная недостаточность

Диагноз алкогольной интоксикации может быть поставлен в случае

А. нарушения сознания, сужения зрачка

Б. потери сознания, преходящей анизокории, миофибрилляции,гипертонуса сгибательной мускулатуры, тахикардии

В. потери сознания, стойкой анизокории, брадикардии, односторонней арефлексии и атонии сгибательной мускулатуры

Г. гипертонуса сгибательной мускулатуры

Д. всего перечисленного

Нарушения зрения, выраженный метаболический ацидоз и нарушение функции почек может вызвать

А. уксусная эссенция

Б. метиловый спирт

Д. хлорированные углеводороды

11.35. Поставить диагноз «отравление дихлорэтаном» можно в случае

А. нарушения сознания, ожога пищеварительного тракта,вишневого цвета мочи, иктеричности кожи и склер,снижения артериального давления

Б. нарушения сознания, снижения артериального давления,иктеричности кожи и склер, повторной рвоты, жидкого стула

В. нарушения сознания, бронхореи, саливации, миофибрилляции,

повторной рвоты, жидкого стула

Наиболее короткий инкубационный период бывает при отравлении

Б. бледной поганкой

В. шампиньоном ядовитым

Г. ложным опенком

Внутрижелудочковая блокада развивается при отравлении

Д. уксусной эссенцией

Противопоказанием для промывания желудка является

А. примесь крови в промывных водах

Б. ожог пищеварительного тракта

В. бессознательное состояние

Г. противопоказаний нет

Противопоказанием к проведению форсированного диуреза является

А. экзотоксический шок

В. бессознательное состояние

Д. артериальная гипертензия

Методами диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе

Являются

А. определение токсического вещества в крови и моче

Б. клиническая диагностика

В. функциональная диагностика

Г. все перечисленные методы

Д. ни один из перечисленных методов

Основным методом детоксикации на догоспитальном этапе является

Б. формированный диурез

В. промывание желудка

Клиническими признаками отравления хлорофосом являются

А. возбуждение, сухость кожи, гиперкинезы хоресидного типа,широкие зрачки

Б. возбуждение, потливость, миофибрилляция, бронхорея,суженные зрачки

В. судороги эпилептиформного типа, широкие зрачки

Г. рвота, боль в животе, гемоглобинурия

Д. коматозное состояние

Паралич дыхательного центра без наличия коматозного состояния

Могут вызвать

А. большие транквилизаторы (аминазин, дроперидол)

В. атарактики (валиум, седуксен)

Паралич дыхательной мускулатуры могут вызвать

1. противопоказано в любом случае
2. противопоказано в течение первых 2 часов после отравления
3. показано после введения анальгетиков и спазмолитиков
4. показано только у больных в коме

035. ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ЧЕРЕЗ ЗОНД ПРИ ОТРАВЛЕ­НИИ КИСЛОТАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. вазелиновое масло
2. раствор бикарбоната натрия
3. холодная вода
4. слабый раствор перманганата калия

036. В РАЦИОНАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРА­ПИИ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ КИСЛОТАМИ ВХОДИТ (НАЙДИТЕ ОШИ­БОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. обезболивание
2. обработка пищевода и желудка подсолнечным маслом
3. промывание желудка через зонд
4. инфузионная терапия

037. СТИМУЛЯЦИЯ РВОТЫ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ ОТРАВ­ЛЕНИИ

1. барбитуратами
2. героином
3. уксусной эссенцией
4. метиловым спиртом

038. ОТРАВЛЕНИЕ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. гипергидрозом
2. мидриазом
3. миофибрилляциями
4. слюнотечением и бронхореей

1. героином
2. дихлорэтаном
3. фосфорорганическими веществами
4. кокаином

040. В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГА­НИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ­МЕНЯЕТСЯ

041. К КРИТЕРИЯМ ПРЕКРАЩЕНИЯ ВВЕДЕНИЯ АТРОПИНА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НА ДО­ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ОТНОСИТСЯ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ (НАЙДИ­ТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. миоза
2. гиперсаливации и бронхореи
3. тахикардии
4. гипергидроза

1. барбитуратами
2. клофелином
3. газами раздражающего или удушающего действия
4. дихлорэтаном

1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

044. ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ЛЕЧЕБНЫМ МЕРОПРИЯТИЕМ ПРИ ОТРАВ­ЛЕНИИ УГАРНЫМ ГАЗОМ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯ­ЕТСЯ

1. промывание желудка
2. оксигенотерапия 100% кислородом
3. внутривенное введение налоксона
4. внутримышечное введение унитиола

1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

1. хлором
2. угарным газом
3. аммиаком
4. сероводородом

048. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОТРАВЛЕНИЯ МЕТГЕМОГЛО- БИНОБРАЗУЮЩИМИ ЯДАМИ ЯВЛЯЕТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧ­НЫЙ ОТВЕТ)

1. вишневая окраска слизистых оболочек и кожных покровов
2. синюшно-серая окраска слизистых оболочек и кожных покровов
3. одышка
4. сильная головная боль

049. К МЕТГЕМОГЛОБИНОБРАЗУЮЩИМ ЯДАМ ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. мышьяком
2. солями меди
3. нитробензолом
4. соединениями свинца

В КАЧЕСТВЕ АНТИДОТА ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЫШЬЯКОМ И СОЕДИНЕНИЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. унитиол
2. метиленовый синий
3. прозерин
4. налоксон

НЕОТЛОЖНАЯ ПОШЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ ЧЕЛЮСНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ, УХА, ГОРЛА И НОСА

1. выраженными признаками интоксикации
2. ограниченной припухлостью и флюктуацией под гиперемированной и на­пряженной кожей или слизистой оболочкой
3. разлитой, плотной, болезненной при пальпации припухлостью лица на стороне поражения
4. ограничением активных движений нижней челюсти

003. РАЦИОНАЛЬНОЙ ТАКТИКОЙ ПРИ ПРОГРЕССИРУЮЩЕМ ВЫ­РАЖЕННОМ ЗАТРУДНЕНИИ ДЫХАНИЯ, РАЗВИВАЮЩЕМСЯ НА ФОНЕ ФЛЕГМОНЫ ДНА ПОЛОСТИ РТА, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. срочная госпитализация в реанимационное отделение без дополнитель­ных лечебных мероприятий
2. ингаляция кислорода через лицевую маску, срочная госпитализация в реа­нимационное отделение
3. применение ларингеальной трубки (СотЬкиЬе), госпитализация в реани­мационное отделение
4. выполнение коникотомии, госпитализация в реанимационное отделение

004. ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ НИЖ­НЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВКЛЮЧАЕТ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. остановку кровотечения
2. обезболивание внутривенно вводимыми анальгетиками
3. сопоставление отломков с их фиксацией металлическим каркасом
4. транспортную иммобилизацию теменно-подбородочной пращевидной по­вязкой

005. ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОГО МАСТОИДИТА, ОТ­ЛИЧАЮЩИМ ЕГО ОТ ОСТРОГО ОТИТА, ЯВЛЯЕТСЯ

1. кровотечение из уха
2. головокружение
3. тошнота, рвота
4. потеря сознания

007. В ОБЪЕМ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ КРОВОТЕЧЕ­НИИ ИЗ УХА ВХОДИТ

1. тампонада слухового прохода сухой стерильной марлевой турундой
2. удаление сгустков крови из наружного слухового прохода, наложение асептической повязки
3. закапывание в ухо спиртового раствора борной кислоты, наложение асеп­тической повязки
4. закапывание в ухо раствора аминокапроновой кислоты, наложение асеп­тической повязки

008. РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА В НАРУЖНОМ СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ НА ДОГОСПИТАЛЬ­НОМ ЭТАПЕ ВКЛЮЧАЕТ

1. удаление инородного тела пинцетом
2. промывание слухового прохода холодной водой с помощью шприца Жане
3. промывание слухового прохода теплой водой с помощью шприца Жане
4. госпитализацию в оториноларингологическое отделение

009. К ХАРАКТЕРНЫМ ПРИЗНАКАМ ПАРАТОНЗИЛЛЯРНОГО АБ­СЦЕССА ОТНОСИТСЯ (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. отсутствие общих признаков воспаления (лихорадка, общая слабость)
2. увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов
3. ограничение открытия рта, гнусавость голоса
4. односторонний отек и гиперемия слизистой оболочки с развитием ассиметрии зева

010. ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР ПОДЛЕЖАТ БОЛЬНЫЕ С (НАЙДИТЕ ОШИБОЧНЫЙ ОТВЕТ)

1. фолликулярной ангиной
2. паратонзиллярным абсцессом
3. заглоточным абсцессом
4. острым мастоидитом

Дата добавления: 2018-09-20 ; просмотров: 331 ;

Особенности острой дыхательной недостаточности, развивающейся при отравлении, и ее лечение

Причинами острой дыхательной недостаточности (ОДН) при отравлениях могут стать нарушения функций внешнего дыхания, инактивация гемоглобина (при отравлениях карбокси- и метгемоглобинообразователями), блокада тканевого дыхания (при отравлениях цианидами).

ОДН вследствие нарушения функций внешнего дыхания может быть вызвана угнетением дыхательного центра и периферическими нервно-мышечными расстройствами, а также нарушениями проходимости дыхательных путей в результате патологической аспирации и обтурации, изменениями в альвеолярной легочной ткани. Обычно наблюдаются смешанные формы нарушений внешнего дыхания с преобладанием аспирационно-обтурационного синдрома.

ОДН в результате нарушения внешнего дыхания вследствие угнетения дыхательного центра возникает при тяжелых отравлениях наркотическими, снотворными и седативными средствами, а также растениями, содержащими алколоиды типа опия, угнетающие дыхательный центр.

В качестве ядов подобного действия могут выступать спирты и спиртосодержащие жидкости, барбитураты, лекарственные опиоиды (морфин, омнопон, пантопон, дионин, кодеин и кодеиносодержащие лекарственные формы, фентанил, промедол, дикаин) и суррогаты опиоидов, используемые в наркомании.

Общими признаками развития ОДН вследствие угнетения дыхательного центра являются одновременные вялость и отсутствие защитных глотательных и кашлевых рефлексов. Практика показывает, что центральное угнетение дыхания, особенно при парентеральном поступлении яда, нередко развивается в течение нескольких, иногда полутора-двух десятков минут и в присутствии неопытного врача заканчивается смертью.

При твердой уверенности, что этот вид ОДН развился в результате перорального поступления яда, следует интубировать трахею трубкой с раздувной манжеткой и перевести больного на ИВЛ, после чего немедленно наладить зондовое промывание желудка.

При сохраненном самостоятельном дыхании следует начать с промывания желудка, но нужно быть готовым к немедленному переводу больного на ИВЛ. Если врач не владеет методом интубации, он может использовать воздуховод и осуществить вспомогательное дыхание по типу тугой маски.

Фосфорорганические соединения

Причиной нарушения работы дыхательной мускулатуры могут стать фосфорорганические соединения (ФОС) в паралитической стадии отравления а также аттарктики — малые транквилизаторы, особенно в сочетании с приемом алкоголя, пахикарпин — периферический ганглиоблокатор, применяемый в практике криминальных абортов.

При токсической миастении в результате нарастающей слабости дыхательной мускулатуры дыхание становится поверхностным и частым. Вспомогательными симптомами, указывающими на отравление пахикарпином, служат боли внизу живота и кровянистые выделения из влагалища. Зрачки при отравлении пахикарпином расширены. При отравлении ФОС зрачки остаются суженными даже спустя несколько часов после остановки дыхания и сердечной деятельности.

При коррекции ОДН на фоне вспомогательной вентиляции легких для выключения сознания (если последнее сохранено) больного необходимо ввести в состояние поверхностного наркоза ингаляцией закиси азота с кислородом или внутривенным введением 2-4 мл 0,5% раствора седуксена в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата с 0,2-0,3 мл гексенала или тиопентала натрия (вводить медленно!).

После этого больной подлежит переводу на ИВЛ путем интубации трахеи трубкой с раздувной манжетой. При твердой уверенности в том, что причиной отравления являются ФОС, врач неотложной помощи производит внутривенную атропинизацию до расширения зрачков.

Если врач неотложной помощи не имеет возможности произвести интубацию, он осуществляет ИВЛ либо вспомогательное дыхание (в случае сохранения у больного самостоятельных дыхательных движений) с помощью тугой маски. При установленном факте перорального поступления яда в организм проводится промывание желудка, а также адсорбция яда с помощью активированного угля, который в виде кашицы вводят через зонд в количестве 30-50 г до и после промывания.

ОДН в результате аспирационно-обтурационных нарушений может проявляться как стадия, предшествующая параличу дыхательной мускулатуры и дыхательного центра, а может стать конечной стадией развития ОДН при пероральном отравлении алкоголем, суррогатами, барбитуратами и иными снотворными, пахикарпином, ФОС, а также при отравлениях газами (лакриматорами, удушающими, сероводородом, аммиаком, окисью углерода, клоачными, метаном и т. д.).

В этом случае причиной позднего обращения за медицинской помощью и вызова врача на дом может послужить период мнимого благополучия, сменивший первоначальные симптомы отравления и давший основания для ложного прогноза улучшения состояния.

Общая тактика при нарушении внешнего дыхания заключается в восстановлении свободной проходимости дыхательных путей. Из полости рта и ротоглотки удаляют инородные тела, рвотные массы, слизь, съемные зубные протезы. После этого спонтанное адекватное внешнее дыхание может восстановиться.

Если ОДН не устранена, то следует перейти на ИВЛ с помощью тугой маски. Устранение ОДН при отравлении ФОС начинается с непрерывной аспирации секрета дыхательных путей с параллельной гиператропинизацией. Если после гиператропинизации ОДН не устранена, больного следует перевести на вспомогательное дыхание или на ИВЛ.

При развитии токсического отека легких в результате отравления удушающими газами параллельно с аспирацией пены следует внутривенно ввести бронхолитики: эуфилпин 2,4% -10,0 мл; папаверин 2% — 2-4 мл и произвести дробную ингаляцию кислородовоздушной смеси.

ОДН, обусловленная инактивацией гемоглобина, возникает в результате воздействия метгемоглобинобразователей и угарного газа.

К метгемоглобинобразователям относятся нитросоединения (нитриты натрия, калия, амилнитрит, пропилнитрит), а также ароматические нитросоединения (нитробензол и др.), амидосоединения (амидобензол, иначе анилин, урзол и др.). Возможные пути поступления в организм — ингаляционный транскутанный, энтеральный. Динамика клиники отравлений нитро- и амидосоединениями различна.

Отравление амидосоединениями

Отравление амидосоединениями начинает проявляться грязно-серо-синей, а в конечном счете — сине-черной окраской ногтевых лож, пальцев, кожи носа, ушей и всего кожного покрова. Первоначально субъективные ощущения у больного отсутствуют, изменение цвета его кожи отмечают только окружающие.

По мере нарастания интоксикации возникают неспецифические расстройства — тошнота, рвота, головокружение, боли в области сердца, обмороки, специфические симптомы токсического цистита — частое, мочеиспускание, жжение и боль в области мочевого пузыря.

Одновременно в связи с метгемоглобинобразованием и гемолизом крови изменяется цвет мочи — от розового до бурого. На этом фоне развивается ОДН: усиливается синюшность, появляется одышка, которая переходит в удушье с ощущениями нехватки воздуха.

Первоначальную тахикардию сменяет брадикардия, развивается гиперрефлексия, происходит расширение зрачков, возникает даже гипоксическая кома с потерей сознания, судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, патологическими ритмами дыхания, и наступает смерть.

Вне зависимости от стадии развития и степени тяжести патологического процесса экстренное пособие до прибытия скорой помощи должно заключаться в кислородотерапии и (в зависимости от путей поступления яда в организм) в промывании желудка и частичной санитарной обработке с применением слабо-розового раствора калия марганцовокислого.

В соответствии с имеющимися в наборе сумки врача лекарственными средствами до прибытия бригады скорой помощи внутривенно вводится 20,0-40,0 мл 40% раствора глюкозы с 10-20 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Дальнейшее лечение и транспортировку в стационар производит бригада скорой медицинской помощи.

Патогенез отравления угарным газом заключается в развитии гипоксической комы в результате инактивации гемоглобина путем соединения его с окисью углерода и образования карбоксигемоглобина. Внешне человек с начальными признаками отравления напоминает пьяного. Из специфических признаков обращают на себя внимание ярко-розовый цвет кожи и слизистых, а также расширенные зрачки.

Потеря сознания происходит внезапно, летальному исходу предшествуют клоникотонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. До прибытия бригады СМП врач неотложной помощи должен осуществить вынос больного из загазованной атмосферы, применить ингаляцию кислорода и терапию судорожного синдрома.

При поступлении в организм цианидов (синильной кислоты, цианистого калия) возникает ОДН в результате блокады тканевого дыхания. Основной путь поступления яда в быту — оральный. Апоплексическая форма отравления цианидами, при которой после принятия больших доз яда больной через несколько минут умирает в судорогах, в практике врача неотложной помощи маловероятна.

При приеме хотя и меньших, но жизнеопасных доз после короткого латентного периода появляются рвота, одышка, помрачнение сознания, судороги. Кожный покров и слизистые приобретают алый цвет, при остановке дыхания — синюшный оттенок, происходит остановка сердца.

Экстренная помощь состоит в переводе больного на ИВЛ и с первыми вдохами -в ингаляции амилнитрита или пропилнитрита для перевода гемоглобина в метгемоглобин, который связывает цианид с образованием цианметгемоглобина. Если спонтанное дыхание сохранено, терапия начинается с ингаляции нитритов с последующим промыванием желудка и дачей кислорода.