Лечение туберкулеза по алгоритму

Методы и принцип лечения туберкулеза легких: препараты, режим.

Туберкулез считается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, которое поражает людей, независимо от их возраста.

Большое количество людей умирает от туберкулеза, поэтому врачи рекомендуют проводить обследования ежегодно.

Диагностируется заболевание достаточно трудно, а особенно на начальной стадии, когда симптомы практически незаметны и не вызывают у больного беспокойства.

Именно поэтому важно обратить внимание на первичные признаки и незамедлительно обратиться к специалисту для назначения лечения.

Сложность диагностики туберкулеза также заключается в том, что его проявление во многом схоже со множеством других заболеваний.

Первые признаки туберкулеза

• ухудшение общего состояния;
• кашель, а иногда и приступы удушья;
• повышенное потоотделение, особенно во время сна;
• постоянное чувство сильной усталости;
• безразличие к происходящему;
• пониженная работоспособность;
• слабость;
• потеря аппетита, а также веса;
• тахикардия;
• стабильная температура не превышающая 37,4 градуса;
• нарушение кровообращения, что ведет к побледнению кожи;
• длительное отсутствие менструаций у женщин.

Дальнейшие симптомы развития туберкулеза

Спустя некоторое время появляются бронхолегочные признаки, которые со временем только нарастают.

1. Кашель. Приступы кашля особенно сильны после пробуждения, а также ближе к вечеру. Вначале кашель сухой, однако, с прогрессированием болезни начинает выделяться вязкая мокрота. Со временем кашель только усиливается.
2. Кровохарканье. Во время кашля, в выделяемой мокроте присутствует небольшое количество крови. В том случае, когда крови в мокроте выделяется более 50 мл, можно говорить о легочном кровотечении.
3. Одышка. Наличие одышки не зависит от формы туберкулеза.
4. Хрипы в легких.
5. Также, при дыхании или кашле может возникнуть боль в грудном отделе.

Туберкулезная палочка, которая вызывает эту болезнь, передаются воздушно-капельным путем.

К тому же инфекцию могут разносить не только люди, но и насекомые (к примеру, мухи и тараканы).

Вакцинация туберкулеза

Поскольку эта болезнь широко распространена в мире, не стоит недооценивать профилактические мероприятия, а именно вакцинацию.

Вакцину БЦЖ, которую ставят при рождении для выработки иммунитета против туберкулезной палочки.

Конечно, такая вакцина не дает полной защищенности, однако, помогает перенести заболевание в легкой форме.

Повторную вакцинацию проводят в 7 и 14 лет. Далее, по желанию человека можно провести повторную вакцинацию в 30 лет. Перерыв между ревакцинацией должен составлять 5 лет.

То, что проба Манту после введения этой вакцины будет положительной в течение 7 лет не должно вызывать страха, ведь это говорит о крепком иммунитете.

Методы лечения туберкулеза легких

Болезнь протекает практически незаметно, поэтому крайне важно при обнаружении хотя бы нескольких симптомов незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение проводят в диспансере комплексом лекарственных препаратов.

Здесь самое важное — это подобрать действенный метод лечения и дозы.

Многие люди останавливаются именно на этом методе, ведь в нем отсутствуют побочные эффекты и аллергические реакции, а также нет вредного воздействия на организм.

Чаще всего врачи применяют искусственные источники лучевой энергии, электротерапевтические и ультразвуковые процедуры, а также электрофорез с применением таких лекарственных веществ, как бром, стрептомицин и другие.

В среднем необходимо провести порядка 15 – 20 ультразвуковых процедур, которые в случае необходимости можно повторить спустя пару месяцев. Электрофорез назначают курсом на 2-4 месяца.

Несмотря на выбранный метод лечения, не стоит забывать соблюдать диету.

Диета подбирается индивидуально, в зависимости от того, какой орган поражен инфекцией.

Однако, свежие овощи и фрукты, орехи и молоко показаны всем больным. Кстати, сок кислой капусты убивает туберкулезные палочки.

Рекомендуются прогулки в сосновом лесу, так как в сосновых шишках содержится природный антибиотик.

1. К первой группе относятся препараты высокой эффективности – это – Рифампицин, Изониазид, Фтивазид.
2. Вторая группа – лекарства средней эффективности. К ним относятся — Стрептомицин, Канамицин, Виомицин, Циклосерин, Пиразинамид.
3. Третья группа лекарств – препараты малой эффективности — ПАСК (пара-аминосалициловая кислота), тиоацетазон.

• избегать стрессовых ситуаций;
• депрессии;
• не стоит употреблять жаренную, жирную, а также сильно острую пищу;
• сидеть на жестких диетах;
• стоит отказать от вредных привычек;

Нелишним будет прием витаминов для укрепления иммунитета.

Видео по теме

Объем исследований при туберкулезе в различных медицинских учереждениях

1. В медицинских организациях муниципального уровня.

Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются: исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями, обзорная рентгенография органов грудной клетки, диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

1.1. Исследования методами микроскопии должно быть проведено трехкратно в течение 2 дней. Первая и вторая пробы мокроты должны быть получены в день обращения пациента в медицинских организациях с интервалом 2-3 часа. Третья проба мокроты должна быть получена на следующий день утром, до приема пищи. При невозможности получения третьей пробы на следующий день допускается получение ее в первый день, с интервалом 2-3 часа после второй пробы. В медицинских организациях должны быть соблюдены санитарно-эпидемиологические правила сбора мокроты (наличие отдельного помещения, вентиляции, индивидуальных средств защиты медперсонала); сбор мокроты проводится после проведения инструктажа пациента под непосредственным наблюдением обученного методике сбора диагностического материала медперсонала.

При получении положительного результата исследования мокроты методами микроскопии на кислотоустойчивые микобактерии больной должен быть изолирован, проконсультирован фтизиатром и направлен санитарным транспортом в специализированную противотуберкулезную медицинскую организацию.

При получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится молекулярно-генетическое исследование на наличие маркеров ДНК МБТ.

При получении положительного результата молекулярно-генетического исследования больной должен быть проконсультирован врачом-фтизиатром.

1.2. Проводится обзорная рентгенография органов грудной клетки.

1.3. Проводится диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

1.4. В случае невозможности исключения туберкулеза при проведении данного комплекса диагностических исследований больному проводится мультиспиральная компьютерная томография. Лихорадящим больным ВИЧ- инфекцией с иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки мультиспиральная компьютерная томография легких и средостения проводится обязательно.

2. В областных (краевых, окружных, республиканских) медицинских организациях субъекта Российской Федерации.

Обязательными диагностическими исследованиями на туберкулез являются: микроскопическое исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых бактерий с окраской по ЦН или люминесцентная микроскопия, обзорная рентгенография органов грудной клетки, диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

2.1. При наличии мокроты у пациента проводится исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микобактерий с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями на кислотоустойчивые микобактерии.

При получении отрицательного результата микроскопического исследования мокроты проводится молекулярно-генетическое исследование на наличие маркеров ДНК МБТ.

При получении положительного результата молекулярно­генетического исследования больной должен быть проконсультирован врачом-фтизиатром.

Мультиспиральная компьютерная томография проводится по показаниям. Лихорадящим больным ВИЧ-инфекцией с иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки мультиспиральная компьютерная томография легких и средостения проводится обязательно.

2.3.При невозможности исключения туберкулеза и невозможности перевода больного в противотуберкулезную медицинскую организацию необходимо обеспечить проведение исследований диагностического материала на туберкулез микробиологическими и молекулярно­генетическими методами. В случае выявления возбудителя обеспечить проведение исследований на лекарственную чувствительность возбудителя.

2.4.Проводится диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении.

2.5.При невозможности исключения туберкулеза после проведения вышеперечисленных исследований и наличии показаний проводится бронхоскопия с комплексом биопсий для цитологических, гистологических и микробиологических и молекулярно-генетических исследований. В случае выявления возбудителя, проводится/организуется проведение исследования на лекарственную чувствительность возбудителя.

2.6.При невозможности проведения полного спектра диагностических мероприятий у больных ВИЧ-инфекцией, находящихся в тяжелом состоянии, с выраженным иммунодефицитом при CD4

— необследованные более 2-х лет; При наличии дубликата Медицинской карты амбулаторного больного ф025/у-87 результат профилактического медицинского осмотра заносится на страницу данных профилактических осмотров, по результатам ежемесячной сверки с флюорографической картотекой территориального поликлинического ЛПУ (ЦРБ, медицинская ведомственная поликлиника) или при предоставлении справки установленного образца, выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного. Медицинский работник обязан активно проводить санитарнопросветительскую работу среди жителей обслуживаемой территории, активно привлекать лиц, не обследованных флюорографически 2 и более лет, контролировать соблюдение кратности обследования другими группами населения. При этом необходимо, исходя из положений Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ, привлекать к организации и проведению осмотров территориальные органы власти и администрацию различных учреждений и предприятий, независимо от форм собственности. Результаты осмотров (подворных обходов) учитываются и контролируются по данным в форме Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02. дополнительно в графах 1 и 2 фОЗ9-1/у-88 и графах 2 и 10 ф039/у-02 в скобках указывается количество больных (в том числе), обследованных (любым из методов) на туберкулез. В Журнале регистрации амбулаторных больных ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к вышеперечисленным группам, метод обследования и его результат. З. Иметь список нетранспортабельных (немобильных) больных с указанием причины их состояния, методов, результатов обследования на туберкулез. 4. Знать проживающих на обслуживаемой территории больных туберкулезом (в том числе с внелегочными формами), на каждого из них должна быть заведена Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф0З0-4/у. 5. Иметь дубликаты Медицинской карты амбулаторного больного фО25/у-87на всех контактных лиц, с результатами их первичного обследования, динамического наблюдения. Контролировать проведение запланированных мероприятий в очагах, при необходимости (по назначению врача-фтизиатра) проводить контролируемую терапию больным туберкулезом, курсы профилактического лечения и т.д. 6. Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: — обратившиеся за медицинской помощью с респираторными жалобами;

— с симптомами, характерными для туберкулеза — кашель с мокротой более 2-З недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; — с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; — входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом. Методика сбора мокроты, маркировка флаконов, хранение и транспортировка подробно описаны в методических рекомендациях. При этом заполняется Направление на микробиологическое исследование ф204/у, при необходимости — сопроводительный лист. 7. Активно выявлять и привлекать к обследованию лиц с подозрением на внелегочные формы туберкулеза. Направлять их на консультации к врачам территориального ЛЛУ соответствующих специальностей и дообследование в диспансерное отделение областного противотуберкулезного диспансера, при отсутствии такой возможности — сбор диагностического материала для исследования на МЪТ. 8. В целях усиления контроля за мероприятиями по своевременному выявлению туберкулеза в обязанности фельдшеров дополнительно вводится ежемесячное предоставление отчетной документации в организационно-методический кабинет ЦРБ до 5 числа следующего месяца в следующем объеме: — В Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомости учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02 дополнительно указывается количество больных обследованных на туберкулез. — В Журнале регистрации амбулаторных больных (подворных обходов) ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к группам, метод обследования и его результат. — Отчетная документация о выполнении мероприятий по выявлению туберкулеза организационно-методическим кабинетом ЦРБ предоставляется ежемесячно в установленном порядке до 15 числа следующего месяца; в последующем указанные документы направляются для анализа в областной противотуберкулезный диспансер.

2.2. АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРОВ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ

Мотивация алгоритма. В экономически развитых странах удельный вес ВЛФТ составляет 20-40%, в различных регионах Российской федерации этот показатель колеблется от нескольких процентов до трети от числа всех больных туберкулезом, что свидетельствует о низком уровне организации мероприятий по активному выявлению таких больных в ЛПУ ОЛС. Вследствие этого заболевание выявляется преимущественно пассивно (при обращении), на поздних стадиях, с выраженными признаками недостаточности или утраты функции пораженного органа или гистологически при исследовании операционного материала после радикальной операции. Позднее выявление ведет к высокой (до 70%) частоте осложнений, инвалидизации (от 20% до 80%). С целью применения прежде всего клинического метода выявления больных с ВЛФТ необходимо знать наиболее информативные клинические признаки течения ВЛФТ, объем диагностического минимума, методы и тактику выявления лиц с ВЛФТ и группы риска, у которых высока вероятность развития ВЛФТ. Рекомендуемые методы выявления ВЛФТ показанывпервые обратившимся больным с острой или подстрой клиникой (с жалобами и симптомами ВЛФТ), прежде всего из групп риска, и лицам, ранее состоявшим или состоящим на учете в противотуберкулезных учреждениях (как с легочной, так и внелегочной локализацией туберкулеза). Больные, подлежащие периодическому обследованию для выявления ВЛФТ, должны быть обследованы в объеме обязательного клинического диагностического минимума (в т.ч. флюорограмма или рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ). Кроме того, необходимо исследование диагностического материала (если имеется) на МБТ 3-х кратно, цитологически, гистологически, проба Манту с 2 ТЕ. Специальные методы обследования — в соответствии с локализацией процесса (см. далее). В амбулаторных картах нижеперечисленных категорий больных (групп риска) должны быть запланированы ежегодные консультации (или по показаниям — чаще) соответствующего специалиста по внелегочному туберкулезу (остеолога, фтизиогинеколога, фтизиоуролога и т.д.) и зарегистрированы их результаты.

1 .Туберкулеза позвоночника

— Группы риска:

-Обязательный объем специальных методов исследования: обзорная рентгенограмма малого таза, исследование диагностического материала (эякулят, секрет предстательной железы, отделяемое из свищей) на МБТ 3-х кратно, ультразвуковое исследование органов мошонки, туберкулинодиагностика.

13. Женщины, мужья которых болеют туберкулезом мочеполовой сферы.

— Характерные симптомы и синдромы при выявлении клиническим

методом:

— Группы риска:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: