Эпидемиологическая ситуация по малярией

К сожалению, несмотря на успехи медицины, патофизиология заболевания до конца не изучена. Тем более что на развитие болезни и клиническую картину ее проявлений влияют многочисленные факторы. Это и тип паразита-возбудителя, и возраст больного, и даже наличие в его анамнезе болезней, протекающих в хронической форме. Важная роль отводится и иммунной системе. Часто пациента не удается спасти из-за поздней диагностики и несвоевременного лечения. Риски возрастают, если заразившийся человек не идет к врачу в течение первых 5 дней от начала заболевания. Потому специалисты настоятельно рекомендуют при первых подозрениях на малярию в срочном порядке обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Профилактика малярии: вакцинация

Лечение малярии с каждым годом осложняется из-за широкого распространения штаммов, которые устойчивы к существующим противомалярийным медикаментам. К тому же профилактика всегда остается актуальной, хотя сегодня и нет вакцины. Осуществляется она при помощи противомалярийных препаратов, в частности речь идет о Мефлохине и Атоваквон-прогуаниле.

В 2018 году стартует проект, в котором будут проведены испытания первой официально одобренной вакцины от малярии. По сегодняшний день ведутся разработки, и по плану профилактика будет осуществлена на территории трех стран — в Республике Малави, Кении и Гане. Вакцина будет введена более чем 700 тысячам детей в возрасте от 5 до 16-17 месяцев.

Профилактические особенности болезни

Профилактика малярии — это комплексные мероприятия, которые представляют собой целую систему. Эпидемиологический надзор включает:

• профилактическую терапию массовой направленности;
• профилактику, проводимую индивидуально;
• меры, направленные на борьбу с переносчиками инфекции.

Профилактика индивидуальной направленности состоит из защиты от комариных укусов и приема противомалярийных препаратов.

Сдать анализы на малярию необходимо, если:

• У человека без видимых на то причин выросли показатели температуры тела до отметки в 37-39 градусов и есть в анамнезе заболевание малярией.
• Человек прибывал в эндемическом по этому заболеванию районе и по истечению определенного периода времени предъявляет жалобы на повышении температуры тела.
• В эпидсезон человек предъявляет жалобы на озноб и повышение температуры тела, которые появились без видимых на то причин.
• В течение нескольких месяцев после процедуры переливания крови человек жалуется на увеличение температурных показателей тела.
• У пациента диагностируется увеличение селезенки, желтый оттенок кожных покровов и анемия.

К группе повышенного риска заразиться паразитарно-инфекционной болезнью относятся временные рабочие, туристы и беженцы, приехавшие из тех стран, где малярия достаточно распространена. При наличии первых симптомов болезни, даже если анализы на малярию продемонстрировали отрицательный результат, пациент нуждается в лабораторной диагностике, которую проводят через каждые 5 часов в течение 3-4 суток.

Особую роль при профилактике малярии играют противокомариные мероприятия, ответственность за проведение которых ложится на санэпидемстанцию. При этом определяется сезон передачи инфекции, а также место, где комары активно размножаются. В профилактических целях, чтобы предотвратить распространение инфекции, инсектицидами обрабатываются помещения жилого и нежилого типа. Преимущественно речь идет о средствах, дающих длительный и остаточный эффект. Водоемы, которые считаются незадействованными и ненужными в хозяйственной отрасли, обрабатывают нефтепродуктами.

Особая роль в области профилактики отводится санитарно-просветительной работе, которая проводится среди населения. Таким образом можно предупредить болезнь — и не стоит этим пренебрегать.

Малярия и ее профилактика

Малярия – инфекционное заболевание, возбудителями которого являются паразиты (плазмодии малярии), которые передаются от больного к здоровому человеку через укусы малярийных комаров. Болезнь наиболее распространена в странах с тропическим климатом.

Заболевание начинается с недомогания, слабости, головной боли, боли в мышцах, суставах, пояснице, сухости во рту, затем – приступы резкого повышения температуры, рвота, расстройства пищеварения, кашель, нарушения со стороны нервной и других систем организма. Без вовремя начатого лечения болезнь может закончиться смертью.

Современная эпидемическая ситуация

В районах распространения малярии проживает 2,4 миллиарда человек или 40% населения мира.

Ежегодно от 300 до 600 миллионов человек заражается малярией, и, согласно ВОЗ, эта цифра ежегодно возрастает на 16%. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов человек умирает от малярии (в 15 раз больше, чем от СПИДа). За последнее десятилетие с третьего места по числу смертельных случаев за год (после пневмонии и туберкулеза) малярия вышла на первое среди инфекционных заболеваний.

Более 100 стран, половина из которых находится в Африке, являются неблагополучными по малярии. Другие очаги массового заболевания – Индия, Бразилия, Шри-Ланка, Вьетнам и Колумбия.

Ежегодно на территории России регистрируются завозные случаи малярии из стран ближнего (СНГ) и дальнего (Азия, Африка) зарубежья, где активно действуют очаги малярии.

Следует отметить, что при наличии завозных случаев возникает риск появления и местных очагов этого заболевания. Местные очаги регистрировались на территориях г. Москвы, Московской, Ростовской, Самарской, Оренбургской, Нижегородской и Рязанской областей, Республике Татарстан, Красноярском крае. На территории Пермского края также имеются условия для формирования местного малярийного очага. В 2015 году малярия диагностирована у трех жителей Перми – мужчины, работавшего в Анголе и у двух женщин, вернувшихся после отдыха из Индии. В 2016 году уже зарегистрировано 3 случая малярии, в том числе 2 случая у жителей Березников, вернувшихся после отдыха из Индии и 1 случай у мужчины вернувшегося из командировки в ЦАР.

Возбудитель малярии и его развитие

Источником возбудителя малярии является больной человек или паразитоноситель, а переносчиком – комары рода Anopheles . В теле комаров, напившихся крови больного человека, формируется большое количество активных малярийных паразитов, которые, при кровососании комара попадают сначала в кровеносное русло, затем в клетки печени человека.

У человека встречается пять форм малярии, вызываемой соответствующим видом малярийного плазмодия.

Клинические проявления малярии

Все виды малярии характеризуются повторяющимися приступами лихорадки с высокими подъемами температуры, ознобом, общим недомоганием, головной болью, анемией, увеличением печени и селезенки. Тяжесть течения обусловлена видом возбудителя, количеством паразитов в крови, возрастом больного (дети младших возрастов болеют наиболее тяжело), состоянием иммунной системы (беременные, ВИЧ-инфицированные являются группой риска), генетическими особенностями.

Симптомы болезни появляются через 7 или более дней (в среднем через 10-15 дней) после укуса инфицированного комара. В ряде случаев симптомы могут задержаться до 5-12 месяцев. В этот период времени происходит процесс преобразования и накопления паразита в клетках печени. Остановить весь процесс заболевания могут только специфические противомалярийные препараты.

Основной метод диагностики малярии паразитологический – обнаружение малярийных плазмодиев в периферической крови (из пальца). Исследование крови на малярию у лихорадящих больных можно проводить независимо от стадии развития заболевания.

Лечение больного малярией должно осуществляется только в условиях стационара противомалярийными препаратами, под строгим наблюдением врача. Если не начать лечение в течение первых 24 часов, малярия может развиться в тяжелую болезнь, часто заканчивающуюся смертельным исходом.

Борьба с комарами, обработка помещения инсектицидами, профилактика укусов комаров.

Защита от укусов комаров должна быть предусмотрена как во время пребывания в помещении, так и вне его. В целях максимальной защиты открытых поверхностей тела от укусов комаров рекомендуется в вечернее время носить одежду с длинными рукавами, брюки, длинное платье. На открытые части тела, следует наносить репелленты.

После наступления сумерек рекомендуется находиться в помещениях, недоступных для залета комаров.

Спать следует под специальными сетками, обработанными инсектицидом длительного действия.

С целью предупреждения развития малярии может потребоваться прием профилактических медицинских препаратов (химиопрофилактика) до поездки, во время нее и после возвращения. Препарат и схема приема назначаются индивидуально врачом, в зависимости от показаний и страны, куда направляется турист.

По возвращении из путешествия следует обратить внимание на состояние здоровья. Внести в амбулаторную карту информацию о посещении эндемичной по малярии зоны. При появлении каких-либо жалоб, и прежде всего подъема температуры, следует немедленно обратиться к врачу и обследоваться на малярию.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 31 марта 2016 г. N 01/3970-16-27 «О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2015 году»

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по малярии в Российской Федерации в 2015 году и сообщает следующее.

В 2015 году в Российской Федерации показатели заболеваемости малярией остались на уровне предыдущего года.

Всего было зарегистрировано 99 случаев малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 33 субъектах Российской Федерации против 101 случая малярии (0,07 на 100 тыс. населения) в 33 субъектах Российской Федерации в 2014 году. В 2015 году случаев малярии с местной передачей не зарегистрировано.

Среди заболевших в 2015 году — 3 детей до 14 лет (в 2014 году — 3 детей). Наибольшее число случаев малярии (47%) зарегистрировано среди граждан в возрасте от 20 до 29 лет. Доля заболевших в возрасте 30-39 лет составляет 31%, в возрасте 40-49 лет — 15%.

В структуре заболевших городские жители составляют 98% (97 сл.) заболеваний. Удельный вес мужчин составил 81% (2014 году — 80%).

В 2015 году зарегистрировано 4 вида малярии: тропической — 57 сл., трехдневной — 37 сл., овале — 3 сл., четырехдневной — 2 сл. Кроме того, зарегистрирован 1 случай микст-форм (тропической с овале) малярии.

Анализ случаев малярии показал, что в 98 случаях (99%) завоз произошел из дальнего зарубежья и только в одном случае из Таджикской Республики.

В 2015 году зарегистрирован завоз малярии из 25 стран Африки (71 сл.). Наибольшее число случаев завезено из 15 стран: Камеруна — 13 случаев, Нигерии — 11 случаев, Анголы, Ганы, Судана, Танзании — по 4 случая, Чада, Южного Судана — по 3 случая, Бенина, Гвинеи, Конго, Кот-д»Ивуара, Мозамбика, Уганды, Центральной Африканской Республики — по 2 случая, из 10 стран — по 1 случаю (Бурунди, Габона, Демократической Республики Конго, Египта, Кении, Либерии, Мали, Руанды, Сенегала, Сьерра-Леоне).

Число завозных случаев малярии из Индии снизилось с 31 случая в 2014 году до 19 случаев в 2015 году, в том числе 14 случаев завезено из Гоа.

По-прежнему наибольшее число завозных случаев малярии из стран дальнего зарубежья зарегистрировано в городах Москве (25 сл.) и Санкт-Петербурге (14 сл.), Свердловской области (5 сл.).

Завоз малярии происходит как российскими гражданами (62 случая), в том числе после служебных командировок (35 сл.), туристических поездок (27 сл.), так и коренными жителями эндемичных стран (37 сл.), в том числе гражданами Африки (29 сл.), Индии (5 сл.), Афганистана (1 сл.), Кореи (2 сл.).

В 15 субъектах Российской Федерации (Красноярском крае, республиках Бурятия, Крым, Саха (Якутия), Ивановской, Кемеровской, Московской, Мурманской, Ростовской, Свердловской, Омской, Тверской, Тюменской областях, городах Санкт-Петербурге и Москве) заражение граждан малярией произошло во время служебных командировок. Это свидетельствует о недостаточной работе по предупреждению заболевания малярией организациями, командирующими сотрудников в страны тропического пояса, что является нарушением п. 5.5. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

Анализ случаев малярии показывает, что в 2015 году в сравнении с предыдущим годом улучшилась обращаемость больных за медицинской помощью при появлении симптомов заболевания. Так, в первую неделю болезни обратились за медицинской помощью 89% больных (в 2013 году — 74%), что свидетельствует о улучшении информационно-разъяснительной работы.

Вместе с тем, на низком уровне остается клиническая диагностика заболевания. Первичный диагноз «малярия» установлен только у 48% заболевших, в остальных случаях выставлялись различные ошибочные диагнозы: ОРВИ, пневмония, сальмонеллез, грипп, вирусный гепатит и другие инфекционные заболевания.

Несмотря на замечания (письмо Роспотребнадзора от 12.05.2015 N 01/5100-15-27) в ряде субъектов Российской Федерации (Красноярском крае, Республике Крым, Иркутской, Московской, Саратовской, Свердловской, Рязанской областях) в картах эпидемиологического расследования вновь отсутствуют сведения о первичном диагнозе. В городе Москве в представленных картах отсутствует строка, в которой должны быть проставлены дата и время эпидемиологического расследования.

По-прежнему, в ряде субъектов Российской Федерации имела место поздняя диагностика малярии, что свидетельствует об отсутствии настороженности к малярии медицинских работников. Так, больные обследованы на малярию в Пермском крае на 6 день, в Московской области — на 5 день, в Нижегородской области — на 4 день, в Республике Крым — на 9 день, в Республике Бурятия — на 10 день обращения за медицинской помощью.

Вместе с тем, летальный исход при тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен в очень короткий срок (через 5-7 дней) от начала заболевания.

В 2015 году зарегистрированы летальные исходы малярии в Мурманской области в связи с поздней диагностикой и в Тульской области в связи с поздним обращением, что свидетельствует об отсутствии настороженности к этому заболеванию у медицинских работников.

В 2016 году вновь зарегистрирован летальный исход малярии у жительницы Москвы после посещения Замбии. Больная обратилась за медицинской помощью на 5 день от момента заболевания.

Анализ случаев малярии показал, что имеются факты поздней диагностики и несвоевременного оказания помощи в ведомственных медицинских организациях.

Так, гражданин Анголы (абитуриент Вольского военного института материального обеспечения) при обращении за медицинской помощью в учреждения Министерства обороны Российской Федерации своевременно не обследован на малярию, несмотря на показания.

По данным Референс-центра по мониторингу за малярией, функционирующего на базе ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в 2015 году в ряде субъектов Российской Федерации отмечались ошибки как в идентификации возбудителей малярии, так и в качестве приготовления препаратов.

Так, в представленных препаратах крови из Республики Марий Эл, Воронежской области, города Санкт-Петербурга выявлены расхождения в идентификации возбудителей малярии.

В ряде субъектов Российской Федерации (Пермском, Хабаровском краях, Республике Крым, Курской, Орловской, Пензенской, Смоленской областях) отмечались технические ошибки при оформлении направлений, маркировке препаратов крови.

Кроме того, были использованы старые стекла с царапинами, которые затрудняют обнаружение возбудителей (Самарская область).

25 апреля 2016 г. мировая общественность в десятый раз будет отмечать Всемирный День борьбы с малярией (World Malaria Day) под девизом «End malaria for good» — «Конец малярии во благо».

В 2015 году в рамках проведения Всемирного дня борьбы с малярией в большинстве субъектов Российской Федерации организованы противомалярийные мероприятия.

Анализ информации, представленной управлениями Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, показал, что в большинстве регионов за отчетный период активизировалась работа по предупреждению летальных исходов от тропической малярии, предупреждению возникновения местных случаев малярии и улучшению качества лабораторной диагностики малярии.

Одним из важных мероприятий является подготовка медицинских кадров для своевременного выявления больных малярией и их эффективного лечения. Проводится гигиеническое обучение туроператоров, организаций, командирующих специалистов в эндемичные по малярии страны в отношении мер защиты от укусов насекомых и химиопрофилактики.

Так, в Самарской области областная организация Союз журналистов России провела пресс-конференцию «Меры профилактики малярии». Вопросы лабораторной диагностики малярии освещались на Самарской областной ассоциации врачей в рамках 17-ой образовательной недели «Современные методы лабораторной диагностики опасных инфекций»; в апреле 2015 г. на цикле «Современные методы паразитологических исследований» обучено 38 человек.

В Карачаево-Черкесской Республике действует целевая Республиканская программа «Предупреждение завоза и распространения малярии на территории Карачаево-Черкесской Республики на 2013-2015 г.г.», утвержденная постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики (N 480 от 12.11.2012 г.)

В Саратовской области организована демонстрация роликов по профилактике малярии на светодиодных экранах в муниципальных районах и городских округах. Проведено 14 брифингов в средствах массовой информации по вопросам профилактики малярии. Организовано анкетирование студентов ГОУВПО СГМУ им. В.И. Разумовского, СГТУ им. Гагарина Ю.А., ФГБОУ ВПО СГУ им. Чернышевского Н.Г. на темы: «Что мы знаем о малярии?».

В Волгоградской области в рамках, приуроченных к «Всемирному дню борьбы с малярией», организован и проведен «Круглый стол». Информация по профилактике малярии была размещена в 384 уголках здоровья в лечебно-профилактических организациях; опубликовано 18 статей на тему профилактики малярии, проведено 30 выступлений на радио, 2 видеотрансляции. Организована работа 39 телефонов «горячей линии» для консультаций по профилактике малярии, проконсультирован 351 человек. Распространено среди населения 9363 экземпляров памяток, буклетов, плакатов по профилактике малярии.

В Томской области проведено тестирование 118 медицинских работников по лабораторной диагностике малярии на базе лаборатории паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Томской области».

В Ростовской области с туристическими фирмами проведены межведомственные координационные совещания с заслушиванием вопроса о соблюдении туроператорами и турагентами области санитарно-эпидемиологического законодательства по профилактике малярии.

На сайте Управления Роспотребнадзора по Челябинской области размещена информация: «Защита одного туриста: административная и судебная», с целью информирования населения, планирующего путешествие в страны, эндемичные по малярии.

В Забайкальском крае в рамках проведения комплекса мероприятий, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией, в средствах массовой информации опубликованы статьи «Безопасный туризм», «Внимание, опасные инфекции!», «Малярия: угроза существует», в которых освещены и вопросы профилактики малярии. В лечебно-профилактических учреждениях края проводилась трансляция видеороликов «Профилактика малярии».

Управления Роспотребнадзора по Кабардино-Балкарской Республике, Республике Татарстан, Республике Марий Эл, Брянской, Кемеровской, Томской, Ростовской, Оренбургской областям и ряда других субъектов представили детальные данные о проведении энтомологического мониторинга за переносчиками возбудителей малярии.

За 2 месяца 2016 года отмечается рост малярии в 3,2 раза по сравнению с аналогичным периодом 2015 года. Всего зарегистрировано 26 случаев малярии против 8 случаев аналогичного периода 2015 года. Своевременно не представлены карты эпидемиологического расследования из 2 субъектов Российской Федерации (Республика Коми, Новосибирская область).

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических мероприятий по малярии предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить контроль за:

1.1 — реализацией мероприятий по предупреждению завоза малярии из эндемичных стран и ее распространению в соответствии с санитарными правилами 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».

1.2 — проведением мероприятий по предупреждению заражения малярией организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса.

1.3 — проведением профилактических мероприятий по малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии.

1.4 — выполнением постановления Главного государственного санитарного врача от 06.10.2015 N 65 «О дополнительных мерах по предупреждению восстановления малярии в Российской Федерации».

1.5 — заполнением карт эпидемиологического расследования случая паразитарного заболевания в соответствии с МУ 3.2.2601-10 «Профилактика описторхоза».

1.6 — своевременным (не позднее одного месяца с момента регистрации случая) предоставлением карт эпидемиологического расследования случаев малярии в Роспотребнадзор.

1.7 — оперативным предоставлением внеочередных донесений на летальные случаи от тропической малярии и случаи малярии с местной передачей в Роспотребнадзор.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:

2.1. Продолжить подготовку и тестирование знаний медицинских работников медицинских организаций, прежде всего подразделений скорой и неотложной медицинской помощи, по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения, профилактики малярии.

2.2. Принять меры по повышению настороженности медицинских работников к проблеме малярии и незамедлительному обследованию на малярию лиц, прибывших в течение последних трех лет из эндемичных по малярии территорий, при повышении у них температуры.

2.3. Обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.

3. Главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации, на железнодорожном транспорте совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан:

3.1. Обеспечить проведение лабораторной диагностики малярии, в том числе оформление направлений в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов».

3.2. Использовать для приготовления коллекционных препаратов малярии метод толстой капли на пленке в соответствии с методическими указаниями 4.2.3222-14 «Лабораторная диагностика малярии и бабезиозов».

4. Главным врачам ФБУЗ — центров гигиены и эпидемиологии в республиках Крым, Марий Эл, Пермском, Хабаровском краях, Воронежской, Курской, Орловской, Пензенской Смоленской областях, городе Санкт-Петербурге обеспечить контроль за лабораторной диагностикой малярии.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации доложить в Роспотребнадзор о выполнении мероприятий, в том числе, посвященных Всемирному дню борьбы с малярией. Срок: до 01.10.2016.

Обзор документа

Проанализирована ситуация по малярии в стране в 2015 г.

Показатели заболеваемости малярией остались на уровне 2014 г. Всего было зарегистрировано 99 случаев малярии в 33 субъектах Федерации. Среди заболевших лишь 3 детей (до 14 лет).

Обращается внимание на недостаточную работу по предупреждению заболевания малярией организаций, командирующих сотрудников в страны тропического пояса.

На низком уровне остается клиническая диагностика заболевания. В ряде субъектов Федерации имела место поздняя диагностика малярии, что говорит об отсутствии настороженности к малярии медицинских работников. Вместе с тем, летальный исход при тропической малярии без проведения своевременного специфического лечения возможен в очень короткий срок (через 5-7 дней от начала заболевания).

В связи с этим разработаны меры по совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий по малярии. В частности, необходимо обеспечить контроль за проведением профилактических мероприятий по малярии турфирмами, организующими путешествия в страны, эндемичные по малярии, и организациями, командирующими сотрудников в страны субтропического и тропического пояса. Следует повысить настороженность медработников к проблеме малярии, обеспечить систематическое гигиеническое обучение населения по предупреждению заражения малярией.